2.临床资料

1995年3月～1997年8月期间，我们行乳腺癌根治术共123 例。其中1995年3月～1996年5月完成52例。此52例中为达到良好的止血效果及缩短手术时间，除切皮、游离皮瓣、结扎腋静脉周围血管外，均采用电刀切割、止血，电刀使用的功率较大。所用电刀为上海沪通仪器厂生产的DG350-D型。结果有19例产生了术后并发症（18例产生了皮瓣坏死、皮下积液或二者兼有，其中1例还发生术后出血；1例感染，并发症发生率36.5百分比）。自1996年6月～1997年8月起，术者对电刀的使用作了改进。其主要措施为：1.使用中小功率，间断地在不同部位间交错切割；2.电凝止血只烧点，不烧面，并尽量使烧灼点缩小；3.较大的出血点、淋巴组织较丰富的区域均采用结扎止血，而不用电刀止血。4.最大程度地利用组织间隙，如胸壁与胸大、小肌间的间隙。电刀在组织间隙间切割，既能很好地止血，又能避免组织烫伤。结果，71例手术病人术后仅2例产生并发症（皮瓣坏死及皮下积液各1例，并发症发生率2.8百分比）。整个病例均系同一术者操作，且前后两个阶段病例其年龄、病期的分布，围手术期治疗情况基本类似。

2.讨 论

乳癌根治术系一体表手术，因其术野宽广，周围所涉及重要脏器较少，手术者常易养成开大电刀功率，大刀阔斧地切割的使用习惯。

高频电刀主要是利用其与组织接触通电后产生电火花而切割止血的。使用时其局部会产生很高的温度，因此而不可避免地会产生组织烫伤，组织液的渗出增多。在皮瓣上烧灼过多还将直接影响其血运。在淋巴脂肪组织丰富处切割还可能会造成局部淋巴管网的开放及脂肪组织液化坏死，引起皮下积液。另外，用电刀在一处持续切割后其残端组织表面因烫伤而坏死，加之淋巴组织液渗出，从而给细菌生长创造 了良好的环境。增加了感染的发生率。大刀阔斧地切割还可造成组织间血管因烧灼而暂时性闭合，为术后留下出血的隐患。

本组资料123 例根治术病例系1人主刀完成手术，且前后两阶段病例的年龄、病期分布，围手术期治疗情况基本类似，术后并发症的发生率分别为36.5％、2.8百分比。因此，我们认为，为避免增加乳癌术后并发症的发生率。在使用电刀时应使用中小功率，尽量避免在一处持续性切割及较大点面的电凝。