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心脏超声波的应用及发展状况分析
2010-03-17 

      心脏超声检查技术的常用四种类型:
      1、二维超声心动图(又称心脏超声断层显像法)是各种心脏超声检查技术中最重要和最基本的方法,具有良好的空间方位性,直观且能显示心脏的运动状态。
      2、M型超声心动图:它把心脏各层的解剖结构回声以运动曲线的形式予以显示,有助于深入分析心脏的活动。目前主要用于重点检测主动胲根部、二潦瓣和左室的功能活动。
      3、多普勒超声心动图:包括彩色多普勒血流显像(CDFI)和频谱多普勒,后者又分为脉冲多普勒(PW)、连续波多普勒(CW)可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。
      4、心脏声学造影:血液中注入声学造影剂,含有气泡或产生微气泡,跟踪微气泡回声,以显示血流在心脏和大血管内流动的情况。
      心脏超声检查技术的现状和发展
      1、介入超声
      早在20世纪60年代初期,我国学者率先用A型超声诊断仪探测肝脓肿与胸腔积液的部位、浓度、前后径,确定穿刺点的位置、进针方向与深度等,对上述两种疾病的治疗取得了良好的效果,实际上就是介入超声的初级阶段。随着超声仪器与自动弹射技术的不断改进,超声引导下经皮穿刺活检已经广泛应用于临床,在心肌梗死治疗方面,如激光心肌血运重建术是利用激光的瞬间气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道,使心腔内的血流直接注入心肌内,手术中采用经食管超声探测观察打孔瞬间由于氧化作用所产生的气泡,借以判断孔道是打通。另外用彩色多普勒除同步观察孔道内的血流信号外,尚可观察孔道的准确位置、深度、方向和疗效追踪等信息。1976年介入性房间隔缺损封堵术首次用于临床。这种治疗是采用经股静脉穿刺的方法,将封堵伞送入心房,补贴固定在房间隔缺损处,阻断心房水平左向右分流回复正常血液循环途径。超声成像的物理是当超声波遇到声阻抗不同的界面时会产生反向。不同封堵装置的材料与人体心腔人血液间声阻抗差别极大,声像图上显示 为强回声。通过调整成像条件经食管超声心动图可清晰显示送伞导管的位置,封堵伞的整体形态、位置及与房间隔周边结构的关系,并可观察封堵伞从送入到安置完毕的连续过程,确保治疗取得良好的效果。目前介入疗法正在迅速发展,由于此法微创、效佳,故受到临床和患者的欢迎,并在未来的医疗实践中有可能与外科、内科治疗并驾剂驱,发挥更大的作用。
      2、腔内起声
      腔内超声可以避开胸壁、腹壁、肋骨、肺组织、肠气等结构的阻碍和干扰,近距离观察感兴趣器官和组织,在临床诊断上另辟捷径,取得良好的效果。其中经食管、经阴道和经直肠超声已经成为比较成熟的技术,临床上得到广泛应用。血管内超声将小型超声换能器安装于心导管顶端,在血管内发射并接受高频超声信号,进行血管成像,对冠状动脉病变进行研究,测量其最小管径、面积、斑块大小及血管狭窄百分比等,对估计冠脉病变严重程度、决定单纯扩张抑或放置支架等有重大意义。今后血管内超声成像系统若能与介入治疗器械(如定向斑块切除、血管旋磨盛开或激光成形装置)一体化,更便于发现病变、准确定位,及时进行治疗,将会在冠心病诊断与治疗上发挥最大的作用。心腔内超声是近期推出的心腔内超声探头管体纤细柔软,可经周围静脉插入右心系统。由于发射频率和重复频率高。帧频达100余次,图像清晰,时相及方位辩口形态及房间隔穿刺等有较大帮助。这种超声探头未来在显示心肌正常与异位兴奋起搏点、传播顺序方面将会发挥重要作用。如果将心腔内超声探头经鼻腔插入食管进行检查。对与食管距离较近的心室后壁、胸主动脉、房间隔等结构也能清晰显示。由于管体细软,刺激减少,患者易于耐受,故在房间隔穿刺、房间隔缺损封堵、二尖瓣狭窄瓣口扩张或组织消融等介入治疗的监护方面将更为理想。
     3、声学造影
     声学造影是将含有微小气泡的溶液经血管注入体内,把造影剂微气泡作为载体,利用抗原抗体结合的原理,对特定的靶器官进行造影,使靶器官显影,从而为临床诊断提供重要依据。目前声学造影主要用于以下几个方面。
    (1)右心系统声学造影:造影剂经周围静脉注射进入右心,可用于心脏解剖定位,确定右心腔的轮廓、观察由右向左和由左向右分流,由于操作简单,造影剂价格低廉,已经成为一项相当成熟的技术面广泛应用于临床,迄今为止在紫绀型先天性心脏病诊断上仍具有重要价值。
    (2)左心系统与冠状动脉声学造影剂经静脉注射进入右心后,穿过肺毛细血管到达左心房,左心室,显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况,有望于确定心肌灌注床大小,测定 “危险区”与“梗死区”范围,了解冠状动脉血液状态及储备能力,判定心肌梗死的存活心肌,了解侧支循环情况,评价冠状动脉搭桥术及急性心肌梗死再灌注的治疗效果。尽管超声造影技术已经显示出在超声医学上的独特地位,但目前尚无国产的超声造影剂,国内市场 上只有德国生产的LEVOIST,国外厂家生产的第三代造影剂(经末梢静脉注入)已经有10种以上,但已经上市的只有Albunex、Optison两种。而能进行心肌造影的只有Optison。其它的造影剂主要是用于动物实验及临床验证。因声学造影剂 为国外生产,价格昂贵,难以普及应用,所以当务之急是要大力开展国产造影剂的研制,同时进行动物实验研究。例如心肌超声造影对心肌血流灌注的宣估测,心肌超声造影显影的稳定性,提高对心肌超声显影检测的敏感性,准确定量分析心肌造影效果,超声造影可能出现的副作用等问题,都是有待于深入探讨的课题。

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