[关键词] 静脉输液港：高龄患者：护理
植入式静脉输液港（implantable venous access port）简称输液港，是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要为需长期或重复输液的病人提供可靠的静脉通道。它的使用减少了反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，可将各种药物直接输注到中心静脉，防止刺激性药物对外周静脉的损伤。我科在2005年9月～2007年3月为5例高龄老年患者植入输液港，获得预期效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科收治病患中高龄老人较多，选取需长期输液治疗，肘部血管条件较差，不能行PICC置管，无手术禁忌的5例患者，男4例，女1例；年龄76～92岁，中位年龄84岁；其中肺癌2例，帕金森氏综合征伴反复肺部感染2例，前列腺癌1例。
1.2 方法 我院选用美国巴德公司提供的植入式静脉输液港。征得患者及家属签字同意后，手术由医师在导管室进行，在局部麻醉下皮下埋植输液港。即将静脉导管一端通过锁骨下静脉或颈内（外）静脉插至上腔静脉，导管长10cm～15cm，另一端与注射座相连，然后钝性分离锁骨下的皮下组织，建立皮下隧道和皮袋，将注射座安装在锁骨下窝，并缝合固定。术后7d拆线。
1.3 结果 本组5例病例均植入成功，并在术后行放射检查确认导管位置及走行。通过对患者及家属的健康教育及细致的管理和维护，4例使用至患者离世，1例仍在使用中。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 植入式静脉输液港是一项较新的静脉治疗技术。病人及家属对其认识不足，由于要将机械装置长期植入体内，患者都会产生恐惧心理，害怕操作带来的疼痛，担心植入失败和高龄所致的手术风险。护士应做好病人及家属的健康教育及解释工作，耐心讲解埋植使用输液港的目的，植入部位及手术操作的简单过程，使用过程中可能出现的反应及预防措施，消除病人紧张心理，以良好心态接受安装。
2.1.2 术前准备 本组患者高龄，体质衰弱，疾病多。植入术前需评估患者身体状况，做心电图，摄X线胸片，检查肝、肾功能，血常规，测BNP及出、凝血时间等，遵医嘱做好皮试及备皮，同时监测生命体征变化。
2.2 术中护理
患者植入过程中，护士陪同在旁，安抚患者。指导穿刺时的配合，避免说话、咳嗽、上肢活动，以免影响穿刺定位。同时密切观察患者呼吸、心率变化，询问患者有无胸闷、心慌、疼痛等不适。植入后即行放射检查确认导管位置。
2.3 植入后伤口的观察及护理
注意观察植入部位有无渗血、渗液及肿胀、感染、疼痛等情况。每日予以换药，切口按照标准程序进行消毒和包盖[1]。并遵医嘱给予适当的抗感染药物。指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥，擦洗不可用力，避免局部摩擦损伤皮肤，不能用力猛击植入部位，上肢勿做剧烈外展活动。本组患者1例出现皮下血肿，经局部加压包扎，3d后自行吸收。同时注意患者全身情况，观察有无胸痛、胸闷、肢体麻木及发热等症状。72h后方可使用输液港。
2.4 输液港的使用和维护
输液港可用于输注各种药物、补液、输血和血样采集。使用时应选择配套的无损伤针，其针尖为特殊设计的斜面，不易损伤输液港的自封膜。操作时遵循无菌操作的规程，保持穿刺点的无菌。以注射座为圆心，用0.2％安尔碘向外用螺旋方式消毒，直径10cm以上。抽取10ml生理盐水和无损伤针相连并排气，用非优势手固定注射座，再将无损伤针垂直经皮刺入注射座，动作应轻柔，再回抽血液作引导注射，确定管道通畅后进行输液。将少许无菌棉球或小纱布垫在无损伤针蝶翼下方，防止蝶翼磨损皮肤，并用透明贴膜固定。无损伤针常规情况下1～2周更换1次[2]，输液时注意观察局部有无渗漏发生，躁动患者必要时使用约束带。
输液港植入后若无并发症发生，可永久使用。预防导管渐进性堵塞，维护输液港的通畅是关键。为防止血块形成和导管堵塞，应在每次使用后用无菌生理盐水封管。常规输液后，用10ml生理盐水封管；抽血或输注完全胃肠外静脉营养液后，以20ml生理盐水封管。封管时应用正压脉冲方法，使生理盐水产生湍流，冲刷干净附于导管壁上的血液或药物。给患者输入两种不相容药物时，中间也应用10ml生理盐水脉冲式冲管，以免发生配伍禁忌，出现药物沉积致堵管。
2.5 潜在并发症的观察、评估及护理
据报道，静脉输液港的并发症有血肿、导管移位、纤维蛋白鞘形成、血栓形成、导管阻塞、感染等[3]。主要表现为抽血困难、输液时有阻力或抽血、输液时需患者改变体位，应及时作放射检查。了解导管受压情况，及时作出处理方法。本组患者1例埋植2月后出现血凝阻塞，采用5000u/ml的尿激酶溶解后恢复正常。
3 小结
我科对5例高龄患者埋植了静脉输液港。通过加强管理，做好患者的健康教育，注重输液港的管理和维护，合理安排输注药物，严格控制输液速度及输液量，及时观察和处理并发症，保证了输液港在高龄老人中的安全使用，减轻了病人的痛苦，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1] 宋慧鹃，励周.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）：785-786.
[2] 杨青，陈玉平，杨玉莲，等.白血病病人植入式输液港的临床应用[J].中国实用护理杂志，2004，20（10B）：15-16.
[3] 苏仲玲，朱洁梅，郭秀泉.植入式静脉输液港在化疗病人中的应用及护理[J].护理研究，2005，19（11A）：2302-2303.
作者单位：315040 浙江省宁波市医疗中心李惠利医院干部病房（杨柳 张黎明） |
