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医疗技术管理项目的目标确立
2011-05-28 
      医疗服务系统正在经历着转变,这种转变是由三个主要的推动力所驱使的:成本、技术和社会期望。这些推动力及其相关的重要性会随着时间的失衡不断发生变化。另外,与这些推动力相互作用的人为因素也会相应改变,从而为公共论坛提供了重要的主题。然而,该系统正根据需求,首先确立目标、随后选择并定义属性、最终进行资源分配的过程,尽管可分配的资源有限,我们还是可以通过我们知道的最佳方式达到目标。

      医院对医疗技术不断增长的投资表明:他们对采用技术的重要性以及由此产生的效益坚信不疑。各家医疗机构已经采用了多种不同的评估方法对其提供的医疗技术进行选择和评估。它们受到医疗创新、预付方式和社会期望的推动。在这种环境下,只有当一家医疗机构确实准备取消初始投资计划时,评估方法才会起作用。该理论的缺陷并非如某些人说的理论复杂性,事实上, 是忽略了酱投资所涉及的心理与政治方面的现实因素。医疗服务机构必须在开始进行酱预算处理时做出合理的资源分配道理,而且这些决策通常不愿采用对预付方式产生正面影响的设备。1988年,美国医疗服务机构在设备上投资了82.5亿美元,而在1987年花费了82.1亿美元。一项关于医院酱预算(包括设备和建筑)的预算支出计划的调查结果显示,在1992年间,投资增长了15个百分点,达到了236亿美元。

然而,一方面医院内部可用资源日益短缺,另一方面民众对高质量医疗服务的需要不断提高,促进了对这种不容乐观的经济前景进行公司讨论,并提高 了公众对该种状况的意识。正是在这种环境下,医院着手开始加强固定资产(即资本投入)管理及设备经营支出管理。随着医疗设备配置水平的不断扩大,医疗设备对医院经营以及财政资源的消耗率的影响与日俱增。对设备资金投入及其所带来的影响进行预测和管理已经成为所有医疗决策的重要组成部分。一项对得克萨斯州休斯敦三家大型医院的调查结果显示,在1982年至2002年间,数量共计1400张注册病床中,每张病床所使用的医疗设备的平均数量从4件增长到了17件以上。该项调查说明,各家医院正在不断增加每张病床所使用的医疗设备的数量,因此对行业来说唯有变化是永恒的,它需要一个能够实现目规划:

1、  为有限资源的分配提供指导策略;

2、  使医疗技术资本投资实现价值最大化;

3、  确定与评估技术时机或威胁

4、  优化系统一体化、设备准备和人员规划的优先权;

5、  符合或超出医疗标准;

6、  降低经营成本;

7、  降低危险性。

       总体而言,在现有的文献中,无论是对于知识还是对实践管理模式,都整理的井井有条,而对于医疗服务系统和临床环境中的医疗技术的管理却仍然零零散散,尚未达到整合的水平。但是,我们已经开始认识到方法与引导应用于高度复杂的医疗服务环境中的医疗技术的管理决策方面的信息之间的关系,包括不同医院之间在用户、应用和文化方面所存在的差异。

      医疗服务系统呈现出一种非常复杂的环境,在这一环境中,决策,设施、设备、药物、信息和各个方面的人为干预之间相互作用。在这种临床环境中,各种情况的患者、医护人中、临时雇用人员以及各种不同的技术人员聚焦在一起。已经开发出来并且在医疗服务系统范围内应用的技术包括从提供医疗服务的“聪明”设施到提供医疗服务的周边产品,以及技术的规范与管理等。“技术仅仅意味着工具的使用,也就是辅助一项任务的操作所包括的任何中介环节”。在过去的100年间,越来越多的该类工具以不断增加的速度投入使用,包括技术、设备材料、系统和设施的使用。这些要素和资源将构筑人类健康的未来,其中最精确细凿的部分就是医疗技术,然而,医疗技术备受谴责,因为它促使了医疗成本的增加国,却并未得到改善医疗系统服务质量与提高效率的认可。

      因此预期唯一的获胜者就是那些采用了超常规的策略并使其得以执行的机构。通用情况下,一个好的策略是采纳了基于市场需求预测的结果。基于市场需求的预测是一种通过品题数据对医疗机构服务的未来需求进行评估的方法。这就为战略规划与财务计划之间建立了基本的纽带,从而为评估多少患者可能会使用医疗服务以及提供这些服务需要使用多少资源提供了理论基础,这样就能够确定满足需求所需要的设备类型和数量。在设备采购前,设备使用人员和设备计划人员将列出一份设备清单,作为生物医学工程研究报告的一部分,对设备的类型和使用部门进行了分类,确保了设备能够满足临床工程标准及其它标准。该计划必须要以目前用于更换和升级现有设备的机构资本资产需求为基础,使现有的主要设备发挥最大效应,同时对医疗过程进行适当的系统化处理,在这一点上,必须由管理人员负责将技术性能与临床需求相结合。过度频繁的规划是有害的。将导致透彻的分析难以实现,而且往往这种进修再重新制定计划已经太迟。管理者需要明白其所在组织机构的价值和使命,以寻求制定医疗机构的策略和商业计划,然后负责资源的有效分配,并将这一计划加以实施。管理者可以不是制定医疗机构战略计划的决策层中的一员,但是,他必须非常清楚,必须理解并坚信,他能够在该水平上制定出行动计划,从而帮助所在医疗机构完成工作目标。

       为了有效地执行一项计划,应该知道如何对目前技术的配置状态进行评估,并需要与研发行业形成良好的沟通,以便能够为新型的技术革新及其对某种机构可能产生的影响进行预测和检验。同时还要能够清晰地指出采用新型技术或对现有技术进行升级换代的理由和条件。由于未来的临床设备目前尚处于实验室研发阶段,所以,医疗设备管理者应考虑参加各种主要的医疗学术会议,并参观这些会议的设备展厅。为了促进该项工作程序。应该由临床工程师根据多项标准对医疗机构设备的当前状态进行评估和量化,这项工作将在生物医学工程和财务固定设备数据库辅助下进行的。技术管理过程应该包括一项利用关于以及是否需要对设备进行升级以及重新采购的多年模板所进行评估。

      然后,临床工程师应该计算出每项资产的使用寿命,成本核算分析 的对象包括设备对支付方式(如以成本为基础的支付方式或以实例为基础的支付方式)的影响,并与基于市场的预测模型相关联。每一计划中的设备的价格、维护机构库存所需要的全部年度成本以及用于支持战略性计划所需要 的新增设备成本均应使用成本核算分析方法进行定价。给定机构资产限值,然后可以确定技术的大概优先权,以便购买战略计划中所需要的最重要 的医疗技术,从而使得机构能够充分地达到其服务职责,最大限度地实现经济回报,并实现医院目标。
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