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| 彩超在小儿胃肠道疾病诊断中的 |
| 2011-06-18 |
由于小儿不能准确描述病情，一些胃肠道疾病如果没有进行准确有效的仪器检查和确诊，凭临床经验判断，往多时候会造成误诊，耽误患者的诊治。如果是一些急腹症，准确判断病情就尤为重要。临床上可以用彩超结合高频探头对患者病情进行诊断。幽门肥厚、阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠等疾病通过超声检查方便、快捷而且无创，相比较X 光机检查、钡餐造影、 胃镜比较患者很容易接受
幽门肥厚：是新生儿常见的消化道畸形，病理改变是幽 门环肌肥厚、增生使幽门管腔狭窄，临床表现主要是喷射性呕 吐、胃蠕动波及可触诊到右上腹包块。超声检查时可喂饱患 儿后右侧卧位，探头稍斜向足侧直接进行扫查显示幽门管长 轴及横断切面并动态观察幽门管蠕动情况。超声诊断标准为 幽门肌层壁厚≥4 mm，幽门管长度≥18 mm，纵切时形态上 类似成人子宫宫颈。实时动态观察胃幽门开放时胃内容物通 过幽门管的情况，如不能通过或少量通过幽门管时结合X 线 钡餐检查可降低漏诊率。超声检查诊断幽门肥厚具有诊断 准确、无创伤、操作方便的特点优于X 线胃肠道钡餐检查。
小儿阑尾炎：阑尾炎是小儿消化道感染性疾病中常见的 外科急腹症之一，由于其病情发展迅速，易发生穿孔，故早期 准确诊断阑尾炎能为临床赢得治疗时机。解剖上阑尾是一个 盲管，形态及长度、位置变化较大，组织结构与肠管相似，正常 阑尾在超声检查中的显示率低。尽管一些研究者指出正常阑 尾有较高的超声显示率，并提出正常阑尾最大外径约6 mm， 但受肠气干扰要确认正常的阑尾仍较难并且费时间，而且受 检查者的经验、异位阑尾及腹腔内肠管内容物种类及分布的 限制。超声检查阑尾时缺乏特异性，尤其是单纯的阑尾炎易 漏诊，仅表现为阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀时，就需要检查者耐 心仔细全方位的检查尤其是阑尾区，并同时将探头加压，再根 据患儿的反应有助于超声对阑尾炎的诊断。急性阑尾炎时彩 色多普勒显示阑尾的血流信号明显增多，阑尾管壁呈低阻搏 动性频谱及连续静脉血流信号。高频超声结合彩色多普勒 超声显示阑尾及周围组织的血流信号增多也有助于阑尾炎的 诊断。化脓性阑尾炎并穿孔时，可能无法显示阑尾结构，而只 是见到包块或者盆腹腔积液，可以通过间接征象如有无粪石、 腹腔积液、肠管扩张、回盲部肠管局限性水肿、肠系膜增厚和 大网膜包裹等。由于阑尾化脓穿孔时多伴有局限性腹 膜炎，常导致大网膜、肠管包裹粘连，肠管蠕动变慢或麻痹，肠 内胀气明显，超声检查受肠气干扰无法直接扫查到包块而漏 诊。故小儿腹痛时超声检查见到腹腔积液须结合临床并运 用高频探头仔细检查压痛点、观察积液的分布及透声度。3.3 肠系膜淋巴结炎：由于小儿肠道疾病常合并肠系膜淋巴 结肿大，且运用高频探头常能在部分健康小儿的腹部尤其是 右下腹、脐周扫查到肠系膜淋巴结，故对肠系膜淋巴结炎的超 声诊断存在争议。诸多学者认为淋巴结的大小不能作为诊断 急性肠系膜淋巴结炎的特异性指标，须在排除肠套叠、阑尾 炎、感染性肠炎、过敏性紫癜性肠炎、肠系膜淋巴结结核、淋巴 瘤等其他疾病外，肠系膜淋巴结纵径>10 mm，横径>5 mm，纵 横比>2，CDFI 显示淋巴结内血流信号增多、以混合型血流为 主可以诊断肠系膜淋巴结炎。对症治疗后复查淋巴结明显缩小，血流 信号减少。高频超声结合彩色多普勒超声检查小儿肠系膜淋 巴结的大小具有直观性、特异性。
肠套叠：小儿肠梗阻的病因有肠套叠、消化道畸形、肠粘 连、消化道肿物及异物等，其中肠套叠最多见。因婴幼儿肠道 相对较长，且固定差，一部分肠管及其肠系膜容易套入邻近肠 管。故肠套叠是婴幼儿急腹症中最常见的一种绞窄性肠梗阻， 以4~10 个月最多见。我院肠套叠患儿年龄2 个月至3 岁。临 床常表现为哭闹不安，约85%的病例在发病后6~12 h 排出具 有特征的果酱样黏液血便。超声目前已作为诊断肠套叠的首 选检查方法，常表现为右上腹部或脐上可探及“同心圆”、“套 管样”肿块，纵切可见多层，远端喇叭口样，CDFI：可观察肠壁 血流信号来判断肠管是否坏死，临床可根据超声测量包块的 大小及肠壁厚度，水肿情况及肠壁缺血程度、腹腔有无积液等 选择治疗方法，复位后复查B 超可见肿块消失。小儿胃肠道疾病的超声检查具有诊断准确、操作方便、无 创等优点，并可多次重复检查为临床治疗疗效观察提供依据。 通过观察肠管宽度、肠壁厚度、肠管内容物的分布及蠕动、肠 系膜淋巴结及肠管壁的血流信号等还能对肠重复畸形、先天 性肠旋转不良、先天性直肠肛管发育畸形、大网膜及肠系膜的 囊肿等疾病的诊断及鉴别诊断提供依据，并可监测临床治疗 效果，在欧洲的医院，超声还用于克罗恩病活动性的长期监 测，故经腹超声合并高频超声及彩色多普勒在小儿胃肠道疾 病中的应用越来越广泛，成为最主要的首选检查方法。受胃肠 道内气体的影响，超声对胃肠炎、肠痉挛、肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病的诊断仍缺乏特异性，只能提供间接征象。 |
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