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| 超声手术刀概述和国内外研究应用 |
| 2011-07-12 |
超声波在医学上的应用大致可分成两大类：检测超声和功率超声。检测超声主要用于疾病的诊断，而功率超声主要用于治疗。功率超声用于治疗已经有70多年dldq.jh在1928年。德国人Mulwert就试用了超声治疗慢性耳聋；到上世纪五、六十年代，超声治疗以理疗为主：到了70年代，出现了超声粉碎结石、超声洁牙等；80年代，超声手术刀开始在外科应用，包括超声白内障乳化、超声切割团组织、超声骨科形成 和超声肝脏肿瘤吸引等；近年来，高强度聚焦治癌、超声治疗血管阻塞是、超声药物渗透、超声才华吸入治疗等技术的发展，大大拓宽了超声治疗的应用领域。
1、 国内外研究现状
超声外科手术主要包括超声白内障乳化、超声骨科手术、超声外科吸引、超声止血手术、超声体外粉碎结石、高强度超声聚焦手术等，下面重点介绍前4种外科手术在国内外发展状况。
美国首先将超声乳化技术应用到眼科白内障手术。目前，利用超声乳化手术进行白内障摘除已经占总数的90%以上。基本上取代传统的手术方法。我国从20世纪90年代后期引入该技术，已经在全国一些大医院临床应用。国外超声乳化仪已经标准化生产，具备乳化抽吸、灌注等多种功能。国内先后也有多家公司开发出超声乳化仪。
80年代末，俄罗斯开发出磁致伸缩 原理的超声外科手术仪，尝试用于骨骼切割。由于效率比较低。导致手柄发热严重 ；另外刀头容易断裂，工作寿命短，需要经常更新。日本住友公司也推出了样机，为避免刀具容易断裂问题，采用无齿刀具。相比俄罗斯有具刀具、无齿刀具寿命大大延长；但无齿刀具易打滑， 手术过程难以掌握，切割速度亦不如有齿刀具，因而日本该项设备也尚未真正投入使用。
2、 超声外科手术的基本原理
超声白内障乳化是超声外科手术在眼科的应用。主要利用超声波的空化效应。从3mm到5mm切口将白内障乳化后吸除，再将人工晶体经切口植入。利用超声乳化技术后，手术时间短，无出血，切口长度比常规手术大大缩小，为自封闭形的。能保持正常眼压，故此，术后散光和炎症反应明显减少，视力可早期恢复。此类仪器的技术已经很成熟。超声骨科手术主要利用超声波机械效应，它既可以用于骨骼的切割，如心胸外科切胸骨、脑神经外科开颅、手术切开椎板、骨肿瘤摘除、在骨干上切开“窗口”，又可以用于各种骨组织整形修复，如关节手术对关节腔中的半月板进行修复、骨科的的矫形、面额骨整形美容等等。超声骨科手术的独特优点在于：骨科手术中超声刀省力、切缘整齐；激化了凝血酶的活性，使手术中出血少，手术视野清晰；可用于安全性要求高的场合。目前，此类仪器的技术还不是很成熟。
超声外科吸引手术使用一中空刀具，辐射出超声波，主要利用超声波的社会化效应和机械效应针脂肪乳化或者将肝脑肿瘤粉碎，然后施加錌将手术残渣吸出。由于不同课题和频率的超声波作用于软组织，其结果因组织受机械效应和空化作用而破碎，而血管和神经得到保护，具有组织选择性切割能力，使手术中的失血量大大减小，手术视野清晰，另外，在切割组织时会产生较低的热效应，提高被切割组织中凝血酶的活性，加速了凝血反应过程，也使手术中少出血。
超声止血刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5KHz的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子激化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解、组织被切开或者凝固、血管闭合。超声止血刀既能切割又能止血，可以直接凝固走私达2mm血管，由于产生烟雾很少，可以明显改善手术视野。且没有电流通过患者身体，可以安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割。 |
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