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| 小儿科采血方法技巧 |
| 2011-07-18 |
股静脉采血：对头皮静脉和四肢静脉暴露不明显的患儿 和病情危重不宜翻动的患儿适宜采用此法。股静脉穿刺采血 难度大，按压时间不够可引起皮下血肿，易误伤股神经。对1 岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采血。让患儿 平躺在工作台上，欲采血的一侧大腿外转与躯干成45°，小腿 屈曲与大腿呈90°，臀部垫高，使腹股沟表面展平，另一腿伸 直，嘱家属和助手固定。常规消毒皮肤，操作者左示指于腹股 沟1/3 处，摸到股动脉的搏动后用指甲轻压一痕迹，右手持注 射器垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时 停止提针，抽取所需血量。用无菌干棉球按压针孔5～10 min， 穿刺后检查局部无活动性出血方可离去，并注意保护针孔不 被大小便污染。
颈外静脉采血：一般用于生后6 个月以上偏瘦的轻患 儿。颈外静脉采血因其位置特殊，周围有气管、大动脉、神经 及腺体，家属不易接受。患儿仰卧于治疗台的一端，用大毛巾 自肩部包好患儿，助手协助扶持，用毛巾或枕头将肩部稍抬 高，头偏向一侧，头稍低于身体平面，尽量让患儿啼哭，这样 可使颈静脉充分显露，按常规消毒皮肤，穿刺点在下颌角与 锁骨上缘连线中1/3 处，以左手示指压迫穿刺点的远端，拇指 拉紧穿刺点下方皮肤，在距静脉最隆起1～2 cm 处与皮肤平 行进针，见回血后固定针头，抽取所需血量。抽血时注意观察 病情变化。
头皮静脉采血：适用于所有的患儿。安全可靠，不受病情 和体位的限制，且采血后可直接接输液器输液，减少了穿刺 次数，减轻了患儿的痛苦，减少护士的工作量，值得临床推广 应用。患儿平卧，取一张中单将小儿上、下肢与躯干一同裹紧 后，用约束带固定即可，助手固定小儿头部，左手拇指、中指、 示指及大小鱼际固定头部，用头皮针穿刺，见回血后用食指 阻断静脉回流，使血液顺畅流入试管内，从而达到采血要求。
四肢浅静脉头皮穿刺针采血（包括肘静脉采血和大隐静 脉采血）：适用于所有的患儿。方法简单，采血后可直接输液， 不用二次穿刺，为患儿减轻了痛苦，家长容易接受。但采用常 规的采血方法有出血速度慢、易溶血、采血量不够等缺点。一 次性头皮针替代注射器针头穿刺，见回血后松开止血带，双手 分别紧握挤压穿刺点上下段肢体，缓慢用力8～10 s 松手，间 隔5 s 左右待血液回流后再次挤压，血液随挤压加速流出。
婴幼儿静脉留置针间接采血法：采血治疗共同完成，既 提高工作效率，又能减轻患儿的痛苦，家长普遍乐意接受。按 常规进行外周静脉留置针穿刺并固定，消毒肝素帽，取出采血 针，将硅胶管拉直，取下针头塑料护帽，持针柄刺入肝素帽，将 采血针尾端的针头推入真空采血管，血液通过留置针进入真 空管，左手持采血管，使之垂直，右手示指顶住胶套上端与金 属针头交界处，在水平视线下待血液沿试管壁流至所需刻度 时迅速反折硅胶管，拔出采血针，常规封管，保留做静脉输液 通道。
除一般采血需注意的诸如无菌操作、严格消毒、注意保护 穿刺处、减少血肿的形成、采血部位的皮肤不应有外伤、感染 等外，患儿采血应注意以下7 点：
①最好用头皮针穿刺，因其 尾部有一软管，起到缓冲作用，可减少因患儿乱动而出现刺破 静脉或针头从静脉中滑出的情况。
②颈静脉采血应在有经验 的医技人员指导下进行。采血后患儿要呈直立位，并嘱家属轻 按采血处，按压时间要稍长，一般5 min 左右。
③采血前做好 家长的工作，争取得到他们的理解、支持和配合。采血后嘱其 只能轻按穿刺处，不可用力揉搓。
④采血时要细心，动作轻柔， 以防对小儿造成不必要的伤害。 |
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