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| 双源CT 对可疑心血管疾病患者的诊断应用 |
| 2011-07-23 |
| 冠状动脉血管造影扫描采用双源CT 进行扫描，患者仰卧于扫描床上，把心脏位置至于扫描床中央，于 患者胸壁粘贴心电监测电极片并观察设备是否监测到患者 心电信号，反复训练患者呼吸运动，要求患者能按医生指令 完成对呼吸运动的控制。检查前2 min 给患者舌下含服硝酸 甘油片0.5 mg。双筒高压注射器经肘静脉先注入20 mL 生理 盐水观察静脉通道是否通畅，然后注入非离子型造影剂碘海 醇（350 mgI/mL），速率为5 mL/s，根据扫描完成时间和扫描注 射速率注射造影剂60~90 mL。注射完造影剂后以同速注入 40 mL 生理盐水，扫描监测点选择主动脉根部CT 值达100 Hu 开始启动扫描。采用Siemens 双源CT 后处理工作站对冠 脉进行分析，分析常用软件包括：循环（Circulation）、三维重 建（3D）、高级三维分析（Inspace），其中以Circulation 循环中 的脉管分析最为常用，一般使用Circulation 已可以对冠状动 脉有无狭窄、狭窄原因、狭窄程度进行分析，当有疑问时可以 对病变血管分别使用上述检查手段，各种检查手段得出的结果。 有5例患者在扫描过程中出现错层伪影，扫描成功率占 92%；诊断冠状动脉狭窄患者43 人，占72%；其中重度狭窄 13 人，占22%；中度狭窄8 人，占13%；轻度狭窄12 人，占 20%。狭窄原因：有明确动脉粥样斑块34 人，占狭窄总人数 79%；肌桥6人，占狭窄总人数14%；不明原因狭窄3 人，占狭 窄总人数7%。发现左右冠状动脉共干1 例，左右冠状动脉共 窦1 例，各占1.6%。 双源CT扫描技术优势时间分辨率明显提高。时间分辨率提高使心率不再成 为冠状动脉CT检查的制约因素。 回顾性心电门控和心电编辑功能也为扫描图像的质量 提高提供了保证。回顾性心电门控时是对心电图和CT 同步 进行采集以获得连续性螺旋扫描和心电数据。它的优点在于 可以对心动周期内任何时相进行重建，并且由于数据的连续 性、完整性它还可以被用来进行心脏功能和心壁运动的分析。 软件能实时监测心率及房室电位变化，自动选取最佳舒张静 息期和最佳收缩静息期的时相进行图像重建，并针对不同心 率自动采用与之相匹配扫描螺距以期获得最佳的图像质量。 当出现颤抖、呼吸运动、明显心律失常导致扫描时心脏运状态 与心动周期相位不协调，软件自动重建的图像会出现错层、断 层的情况，由于是采用的回顾性心电门控扫描，我们可以在扫 描结束后对重建时相的扫描数据进行处理，对重建的数据进 行编辑。在对我院进行双源CT检查的60 例患者中有5 例患 者图像中出现错层伪影，分析原因主要是早期对进行检查的 准备工作认识不足，患者在扫描过程中出现颤抖、呼吸运动、 明显心律失常的情况，双源CT 无法判断正确的图像重建时 相所致，通过心电编辑功能部分图像质量得到达到诊断要求。 双源CT 综合采用多种技术手段和特殊的扫描模式， 尽量减少患者曝光辐射剂量。由双源CT采用的技术包括：心 电门控实时管电流调节、实时动态调节球管电流、单扇区重 建、心脏弓形滤过装置、扫描螺距与患者心率自动匹配技术， 上述技术的联合运用可以使扫描剂量大幅减低，可以在心脏 检查中做到辐射剂量比64 层单源CT检查减少42%~77%。 简单易用的后处理分析软件，让冠状动脉CT 检查可行、易用、容易普及。双源CT后处理工作站界面简洁，易学易 用。对于冠脉检查最常用的软件包括：钙化积分、循环、三维重 建（3D）、高级三维分析，我们完成1 例冠心病患者冠状动脉 CTA 分析，包括分析、摄片、书写报告平均耗时30 min。 问题与应对措施 当遇到错层图像时采取的应对措施。最大密度投影 （MIP）、多平面重建（MRP）错层图像一般特征比较明显，表现 为血管水平截断移位，与病变导致狭窄不同，比较容易辨认。 错层伪影发生时，首先要了解伪影发生的原因。笔者在对60 例患者进行扫描时有5 例图像有错层伪影，为颤抖、呼吸运 动、明显心律失常导致，通过检查前仔细反复对患者进行呼吸 训练和检查完成后对扫描数据进行心电编辑可以避免部分伪影，但对于严重错层情况图像质量较难补救，必要时可结合钙 化积分对血管有无狭窄进行推测。 严重的血管壁钙化对血管截面测量的影响[5]。严重的血 管壁钙化影响结果分析的准确性。原因主要在于血管壁严重 钙化使血管腔截面积的准确判定发生困难，而准确的血流通 过的管腔截面积是进行狭窄程度计算的基础。笔者所采取的 措施是在软件自动分析的基础上人工圈定真实狭窄段血管截 面，区分钙化和造影剂的密度差异，参照左心室内造影剂的最高密度，高于此CT值的区域认定为钙化斑而非血管腔。 注意在横断图和表面容积图上手动添加血管。使用 Circulation 软件对60 例患者进行冠状动脉分析过程中，部分 患者需要人工在横断图和容积图上手动添加电脑未能识别的 冠状动脉血管。这要求医师熟练掌握冠状动脉解剖知识并在 分析前仔细观察横断图和表面容积图，力求使分析完整。 双源CT 对冠状动脉分析诊断的应用具有划时代的意 义，它既是CT 工程学设计学上的一次突破，也极大地促进了 影像医学发展，拓宽了影像医学的检查应用范围，更多的患者 也因此受益。 |
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