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| 核磁共振在脊柱疾病中检查的应用 |
| 2011-07-25 |
全脊柱成像原理
全脊柱成像技术用多个体表线圈依次排列组合而成， 结合小线圈的高信噪比和大线圈的大视野，既增加了扫 描野，又使每个线圈的信号叠加起来。应用后处理程 序，获得比单一线圈更好的信噪比和分辨率。Compose 软件可实现图像的无缝隙拼接，但其前提条件为扫描参 数必须完全一致，才能使脊柱、脊髓在同一层面完整地 显示出来。自动移床跟踪扫描技术实现了一次定位后利 用床的间断移动一次完成全脊柱的扫描，避免了多次搬 动患者的不便，大大节省了扫描时间。上述技术的联 合应用使MR 全脊柱成像不仅成像范围大，且局部图 像分辨率高，在不移动患者的情况下一次完成扫描，且 可进一步行局部病变的常规轴位或任意角度的TlWI、 T2WI、增强扫描等不同序列成像，提高了病变检出率。
全脊柱成像特点
(1) 成像速度快：常规MRI 检查整个脊柱，是将颈段、 胸段、腰骶尾段分别进行扫描，所需时间较长。使用该 技术可缩短扫描时间，避免了病人长时间扫描所带来的 移动，有利于图像质量的保证，可实行快速小儿脊柱检 查，减少镇静需要；对严重背痛患者可实施快速脊柱检 查，提高舒适性；减少运动伪影，提高诊断准确性。
(2) 成像范围广：全脊柱扫描成像技术，可在一幅图像 上显示颈、胸、腰骶尾完整的脊柱、脊髓图像，对病 变的观察和诊断有很大的帮助。
(3) 定位准确：以往MRI 在胸椎疾病的定位中，如不全 部包括颈椎或腰骶椎，则定位较难且不够准确。全脊 柱图像显示直观，并可准确定位从C1 到骶尾的任一椎 体及脑干到马尾神经的脊髓内病变，为临床提供了重 要的影像资料，有利于治疗和手术方案的制定。
全脊柱成像注意事项
(1) 扫描体位：患者仰卧于检查床上，将整个脊柱尽量 置于检查床的中线上，且身体冠状面与床面平行。
(2) 在冠状位定位像上制定矢状位扫描序列时，应尽量 使扫描中心线通过各组段脊髓中线，避免扫出的正中 脊髓图像不在同一层图像上。
(3) 在选择扫描层数、层厚、层间距以及扫描野时，应 三组段默认相同，才能有利于扫描完成后的各组段图像拼接完整[3]。
全脊柱成像的临床价值
磁共振全脊柱移床跟踪扫描技术已成为脊髓、脊 椎疾病的重要检查方法，特别对于多发性、全身性、 系统性脊髓、脊柱病变的诊断具有重要作用，其临床 应用范围比较广泛。根据我们的应用情况统计，主要 用于以下疾病的检查：
(1) 脊柱转移瘤：由于脊柱转移瘤常发生为多个椎体受 累，且呈不连续的跳跃式分布征象，因此全脊柱像可 更好地全面观察到肿瘤破坏椎体及附件的范围和程度。 本组8 例转移瘤中单发2 例，多发6 例( 广泛分布于颈、 胸、腰骶等部位)，1 例累及椎管并压迫硬膜囊。MR 全脊柱成像明确病变累及的具体椎体及其附件破坏情 况，并采用高分辨率局部图像通过不同方位的断面细 致观察骨结构的变化，并进而观察椎管内累及的情况。
(2) 脊柱、脊髓外伤：常规MRI 只能显示一个局限的扫 描野，对于没有周围参考平面的某一处脊髓定位较为困 难，尤其是胸段脊髓，需拍摄X 线平片来定位，增加 了患者的痛苦和医疗成本。多发性脊柱骨折者，单一的 体表线圈更是难以满足需要。使用全脊柱扫描成像技 术，可以清晰地显示脊柱骨折和脊髓损伤的准确位置， 因此对复合外伤的病人，当脊髓损伤平面的定位出现偏 差时，也能显示病变部位，减少了漏诊。本组4 例骨折 中2 例为多发( 骨质疏松所致)，分别累及腰椎及胸椎。 MR 全脊柱成像使颈、胸、腰椎联合观察成为可能。
(3) 脊髓空洞症：MRI 是目前无创伤性诊断脊髓空洞症 最有价值、最可靠的检查方法。脊髓空洞是脊髓内 的一种慢性进行性疾病，囊腔可发生在脊髓的任何部 位，上达延髓，下达圆锥，全脊柱图像可以完整地观 察脊髓空洞的全貌[5]。本组1 例Chiari 畸形合并脊髓 空洞患者，MR 全脊柱扫描显示长段脊髓空洞，而常规 MRI 检查难以全景观察病变的全貌。
(4) 脊髓弥漫性炎症：病变较难定位，临床查体往往不能 确定扫描范围。MR 全脊柱成像将颈、胸、腰骶段脊髓 及脊柱拼接在1 张图像上，同时显示多部位病灶，避免 或明显减少漏诊的发生，提供了寻找病变部位的有效方法。
(5) 多发性脊柱结核：由于结核杆菌主要是通过血行播 散，因此椎体感染结核时，易引起脊椎的多椎体、多节 段的病变。全脊柱成像能观察到所引起的多发椎体、椎 间盘的破坏及椎旁冷脓肿等病变，脊柱结核可呈跳跃式 播散并破坏多椎体。本组3 例椎体结核可见连续多椎 体破坏、长段冷性脓肿形成，增强扫描更加清楚显现。
(6) 脊髓肿瘤：对脊髓内外的肿瘤，若多发、范围广， 则定位难。使用全脊柱成像有利于病变的诊断和定位， 1 例多发神经纤维瘤患者MR 全脊柱成像可清楚显见其 部位、形态及分布；1 例松果体区生殖细胞瘤并脑脊液 种植转移者MR 全脊柱成像在1 张图像上同时显示。
(7) 脊柱退行性病变：常为颈、胸、腰椎椎体及多发椎 间盘退变，全脊柱成像可完整显示整个脊柱的退变程 度、范围。本组8 例脊柱退行性病变有5 例同时有颈 椎及腰椎间盘变性，表现为不同程度的突出或膨出，1 例并有髓核游离，局部高分辨率MRI 可准确无误地定 位病灶所在的部位，显示周围的解剖位置，为临床治 疗方式的选择提供了参考。
(8) 先天性脊柱畸形：MR 全脊柱成像对3 例先天性脊 柱畸形的检查，可以清楚看到脊柱的畸形( 如脊椎侧弯、 半椎体、蝴蝶椎、脊椎裂等)，还可以高分辨观察脊髓 畸形( 如双脊髓、脊髓栓系、皮毛窦等)，真正实现了 局部与整体、脊柱与脊髓同时观察。
(9) 常规查体：MRI 作为一种无创性的检查，已被人们 接受，MRI 对脊柱独特的多方位显示能力也使它成为 脊柱和脊髓检查的首选。
总之，磁共振全脊柱成像技术在脊柱、脊髓多发 性疾病的检查中，可以获得全面、直观的影像图像， 对显示病变的范围和程度，以及对病灶部位的准确定 性诊断，都具有重要的价值。 |
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