肝脏局灶性结节增生（FNH） 临床并不常见， 属于一种良 性占位性病变， 该病多见于年轻妇女， 无恶变倾向及并发症， 被认为是第二位较常见的肝脏良性肿瘤性病变。目前其病因 及发病机制尚不明确， 但多数学者认为是由于血管畸形错构或 血管损伤后， 肝细胞对其产生的一种局灶性增生反应； 而过度 增生的肝细胞及变异的动脉血管排列紊乱形成结节， 中心呈星 状纤维瘢痕向四周散射， 并具有炎细胞浸润， 多伴有一条或数 条动脉， 且大多结节周围无包膜包被， 部分伴有假包膜样结构 者可能是由于病灶周围受压的肝组织。FNH 在影像学表现上与 肝细胞癌等肝占位性病变相似， 但治疗却截然相反， 故明确诊 断对指导治疗至关重要。随着螺旋多层螺旋CT 的应用， 肝脏动态扫描技术在FNH 的影像诊断中的重要性日显突出， 并受到广泛关注。 本研究中34 例FNH 患者均由多层螺旋CT 扫描发现并经 病理证实， 符合率达100％， 为患者的及时治疗提供了可靠的 影像资料。据报道FNH 在CT 扫描检查中缺乏特异性表现， 有典型表现者仅占9％ ～ 60％。典型FNH 的CT 三期扫描平扫呈 等低密度，门脉期及延迟期病灶强化程度降低， 表现为等低密 度， 伴有动脉供血者平扫可见位于病灶中心或周边、粗大而扭 曲的血管征象。

    本组34 例患者增强早期均有强化显示， 部分病灶除疤痕组织外呈均匀强化， 部分病灶则呈不均匀强化。 本组病例中8 例为多发结节， 每个病灶均大于7 cm， CT 扫描 表现为不规则、片状低密度， 增强早期不均匀强化。本组14 例3 cm 以上病灶伴有异常粗大的供血动脉， 而2 cm 以下病灶 则无一例发现异常供血动脉； 且病灶较大者其供血动脉多成增 粗、扭曲状， 而病灶较小者其供血动脉多纤细、规则， 可能与 较大的病灶营养需求量大， 从而导致动脉增粗、扭曲； 而2 cm 以下的较小病灶所需营养少， 因此供血动脉较纤细。结合有关 资料及我们多年的临床诊断经验， 我们认为增强早期病灶明显 强化且显示中心疤痕者为FNH 的典型征象， 尤其中心疤痕延 迟强化者则更加典型。另外， 需要注意以下CT 征象也高度提 示FNH 的可能性： 如CT 平扫呈等密度或略低密度者， 增强早 期明显强化者， 大部分病灶强化均匀者， 较大病灶且供血动脉 增粗、扭曲者。FNH 需要与血管瘤、肝细胞肝癌及肝脏腺瘤等 血供丰富的肿瘤相鉴别， 典型的血管瘤增强为早期从外周呈结 节状强化并逐渐向中心集中， 延迟期则呈等密度、略高密度 影， 而直径较小的血管瘤则表现为早期均匀一致强化并一直延 续到延迟期。另外， HCC 强化的特征则为门脉期大部分病灶呈 低密度， 强化不如FNH 均匀一致， 而包膜则为肝癌的特征， 对于大于3 cm 的HCC 病灶中心多伴有坏死征象， 且HCC 大多 伴有明显的肝硬化征象。肝腺瘤在螺旋CT 多期扫描中表现 和FNH 非常相似， 但肝腺瘤一般有包膜， 同时因肝腺瘤无或 仅含少量Kupffer 细胞， 若99mTc 扫描时病灶内有浓聚则FNH 的 诊断可能性大。

    由于大多PNH 的影像特征不典型， 临床极易导致误诊， 临床诊断医师应正确合理运用CT 多期扫描技术， 认真观察、判 读病灶的各期强化特征， 尤其是对于没有肝癌高危因素者应首 先考虑本病； 另外， 医师需不断拓宽自己的知识面， 不断积累 病例诊断经验， 提高该病的鉴别能力； 同时， 要做到影像密切 结合临床的综合诊断方法， 对不能确诊或需鉴别者应进一步完 善其它检查， 不可盲目诊断。总之， 多层螺旋CT 扫描能为 PNH 的诊断及鉴别诊断提供可靠的影像学资料， 值得应用。