脑转移瘤绝大多数来自脑外原发肿瘤，经血行转移而来，少数从脑组织附近部位直接侵袭发 生。脑转移瘤多位于幕上，其原因主要是肿瘤癌栓随血流 进入幕上脑内时，易进入皮质支，从而在皮质内或皮髓质交界 处停留，生长侵袭脑组织。其临床表现复杂多样，其中最常见 的症状是颅内压增高、头痛、恶心、呕吐、心率减慢、血压增高 及视神经乳头水肿等；症状进一步加重可出现意识障碍及脑 疝。
MRI 平扫影像学表现：脑转移瘤MRI 平扫，T1WI 上一般 呈低信号，也可呈现等信号、高信号和混杂信号；在T2WI 上瘤灶一般呈高信号，同样也可出 现低信号、等信号和混杂信号。典型的脑转移瘤常为多发，信号强度为长T1 长T2，瘤体大时有占位效应，往往平扫就可以作出诊断。颅内转移性肿瘤转移 灶周围水肿程度不一，即灶周水肿可显著或不明显。颅内转移 瘤瘤周水肿的表现与转移瘤的形成过程及解剖结构特点有关。
MRI 增强扫描的价值：准确显示病灶的位置、大小及范 围可以为临床制定正确的治疗方案提供有价值的信息。MRI 平扫常因病灶表现为等信号，加之水肿掩盖病灶而难以发现， 而MRI 增强扫描则可以较大限度的发现MRI 平扫及CT 未 能发现的病灶，使脑转移瘤的检出率明显提高，是脑转移瘤的 最佳检查方法。另外MRI 平扫常不能很好地显示转移瘤内部 结构及边缘，静脉注射Gd-DTPA 后，造影剂可通过破坏的血 脑屏障或不成熟的肿瘤血管进入到血管外组织间隙或肿瘤组 织内产生明显的强化，而周围水肿及坏死囊变区内无强化， 因此能清楚显示病灶的内部细微结构及肿瘤边缘，并能显示 较小的病灶和有助于病灶定位。
鉴别诊断：脑转移瘤的环状增强是其特征之一。脑脓肿 可表现为环状增强，多数脓肿的内外壁均较光滑，强化环为厚 壁，还伴有邻近脑组织炎症[5]。另外，强化环近皮层侧较厚，此 与皮质血液循环丰富有关。MRI 平扫见脓腔内长T1 低信号 区，此亦为鉴别提供参考。神经胶质亦可因其内部坏死而表现 为环状增强，但其多为单发，病灶较大，可有明显的占位效应，环状增强病灶外形很不规则，内壁也有结节状高信号影，鉴别 并不难。脑膜瘤，尤其是恶性脑膜瘤亦可出现环状增强，其多 数发生部位及外形有特征性，平扫T1WI 其MRI 信号往往高 于脑转移瘤，如出现脑膜尾征，对其鉴别诊断更有意义。 总之，MRI 检查对于早期诊断颅内转移性肿瘤具有重要 的价值。在临床诊疗过程中，当癌症患者出现神经系统症状， 或者无既往肿瘤病史患者出现难以解释的神经系统症状时， 均应及时行头部MRI 检查，必要时行增强扫描。本文摘自《实用医技》。作者：亓立勇；杨丰才；亓翠玲 |
