黄褐斑是一种发生在面部的难治性色素增多性皮肤病。 可由多种外源性因素( 如紫外线) 对黑色素细胞的直接刺激 引起，或由角质形成细胞或其他细胞( 如成纤维细胞) 释放 的细胞因子和生长因子对黑色素细胞的间接刺激引起。 以往常用去色素或脱色素制剂治疗黄褐斑，但是使用不当 容易引起色素沉着。激光治疗黄褐斑的原理是: 一定波长 的激光照射病变部位皮肤后，能被病变部位黑色素颗粒选择 性吸收，黑色素颗粒迅速膨胀、破裂、形成小碎片，继而被体 内的吞噬细胞吞噬后排出体外，达到治疗目的。Q 开关 激光脉冲时间能缩短到4 ～ 6 ns，在短时间内产生高能量 ( 12. 5 J /cm2 ) 的脉冲激光，这些超短脉冲激光能够在极短时 间内产生300℃的组织热度，使靶组织( 黑素颗粒) 被粉碎成 非常小的颗粒，然后被患者组织内巨噬细胞所清除，而周围 正常组织无损伤。据研究报道接受Q 开关Nd ∶ YAG 激光治疗的 患者的总有效率为75. 8% 。其不良反应较少，少数患 者会出现暂时性色素沉着，一般3 ～ 6 个月会自行消退，无需 特殊处理。此外，术后的保养也很重要，每次治疗结束后应 该注意防晒。
总之，大光斑Q 开关Nd ∶ YAG 激光治疗黄褐斑具有起效 快、痛苦少、愈合好，不形成瘢痕等特点，近期效果良好，是治 疗面部黄褐斑的有效方法之一。
治疗方法：
1、清洁面部，拍照并作详细记录。
2、使用复方利多卡因乳膏外敷40 ～ 60min 进行表面麻醉。
3、麻醉生效后，擦去乳膏，以消毒酒精清洁治疗区域皮肤。
4、患者平卧位，戴上保护眼罩，让患者放松，并听柔和音乐。治疗时，先在耳边测试斑试区，从低参数调整合适的参数开始治疗
5、Nd ∶ YAG激光治疗仪，波长1 064 nm，脉宽4 ～ 6 ns，光斑直径2 ～ 8 mm，最大能量1000 mJ，最大能量密度12. 5 J /cm2，最高频率10 Hz。
根据患者的皮损颜色敏感程度及治疗反应选择相应的 治疗参数，一般能量密度3. 0 ～ 3. 5 J /cm2，频率8 Hz，光斑直 径6 ～ 8 mm。距离皮肤5 cm 扫描照射黄褐斑病灶，由低能量 逐渐调高至皮肤出现轻微发红，即为最佳治疗参数。治疗后 立即用冰袋冰敷照射部位10 ～ 30 min。治疗期间以及治疗 结束后注意防晒，以避免或减少色素沉着。共进行4 ～ 6 次 治疗，每次间隔4 ～ 6 周。
不良反应：
不良反应治疗时患者有轻微疼痛感，尤其眼周皮肤薄嫩处为甚。2 例出现色素减退，7 例患者出现不同程度的色素沉着。色素减退及色素沉着患者均于3 ～ 6 个月自行消退，无需特殊处理。全部患者均无遗留瘢痕。
|
