近日，在广州市第一人民医院的“医院体验营”活动中，记者与广州市第一人民医院心内科罗义主任探讨了心脏起搏器的相关话题。

　　起搏器安装率低，患者猝死风险大

　　罗义之所以主动与记者沟通起搏器方面的话题，是因为在我国心脏起搏器安装率非常低。据介绍，我国每年植入心脏起搏器的人数只占到整个应该植入患者的一成，其比例远远低于欧美等发达国家水平。而起搏器在心动过缓、心律失常及心衰方面的治疗价值是得到肯定的，特别是心动过缓和室颤，只有安装起搏器才能预防患者发生猝死。

　　经济原因和认识层面成“绊脚石”

　　那么为什么起搏器的安装率如此低？罗义指出，一方面是经济因素和医疗保险覆盖不足。由于目前心脏起搏器多为进口产品，价格对绝大多数患者而言相对贵了一些。更重要的原因，是患者缺乏医学基本知识和医患之间缺乏信任。我国绝大多数心脏患者错误地认为，胺碘酮等药物可预防心脏病发作，对于他们来说，宁愿一辈子服药预防，也难以接受安装一只起搏器的大额费用。也有一些心脏病患者担心起搏器对身体有害而拒绝安装。广州市第一人民医院心内科就经常遭遇心脏病患者及其家属拒绝安装起搏器的事例。

　　安装起搏器性价比高

　　但是，从长远来讲，安装起搏器所需要的医疗费用并不高。罗义指出，心动过缓以及心律失常等患者，如果不安装起搏器而是通过药物控制的话，其疗效有限，不能从根本上使心脏恢复规律的跳动。此外，轻者会因为病情反复发作而急诊就医，由此带来的费用也不菲，重者甚至一次发作即可导致患者猝死。因此，据罗义估算，如果一个起搏器可以使用6年，其费用并不比不装起搏器患者反复就医的费用高，而且安装起搏器的患者与不安装的患者相比，生活质量是大大提高的。

　　因此，虽然并非每个基层医院的心内科都具备安装起搏器的资质，但是对于有安装起搏器适应证的患者，基层医生须进行适当的沟通和教育，以帮助患者及时得到恰当的治疗。

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　　安装起搏器并非一劳永逸 注意定期复查

　　罗义主任谈到，患者安装心脏起搏器以后要卧床休息3天，并需适当限制装有起搏导线的上肢活动，避免该上肢大幅度外展、上抬等动作，以防导线受到牵拉而致起搏电极脱位。3天后患者可取坐位或下床活动，同时注意监测体温，检查伤口有无红、肿、热、痛、渗出等情况，以及原有症状如头晕、黑朦、乏力、晕厥等是否明显减轻或消失。

　　由于起搏器的频率、电压、感知灵敏度等参数设定会随患者心脏情况的不同而不同，因此，安装起搏器后要定期到医院复查监测。一般来说，最初半年每月至3个月复查1次，半年后可每3个月或半年复查1次，电池寿命将尽时，每月复查1次，更换电池需住院处理。

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　　哪些患者需安装心脏起搏器

　　罗义主任指出，心脏起搏器的主要适应证为病态窦房结综合征（病窦综合征）和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是用于心率过慢而引起不适的患者。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

　　另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

　　同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动.