病例摘要
患者，男性，52岁，既往有高血压及糖尿病史5年，15分钟前患者看电视（足球比赛）时因情绪激动而突然发生严重心悸，伴胸闷，大汗淋漓，自服速效救心丸10粒无效而呼叫120。
急救医生查体：患者神智清醒，焦虑表情，半卧位，面色苍白，口唇及肢端青紫。血压0/0，桡动脉脉搏测不出，呼吸32次/min，颈部无“三凹征”，肺部听诊未闻异常，心脏听诊心音遥远，心率300次/min，未闻杂音。腹部及神经系统未见异常。心电图示宽QRS波心动过速。
现场诊断：休克原因待查，心动过速。
现场治疗：鼻导管供氧，0.9%生理盐水250mL加入多巴胺80mg静滴，然后将患者送医院。10分钟后到达医院，患者病情无改善，血压仍然为0，心率为300次/min。
点 评
病情评估首当其冲
当患者的生命受到威胁时为其提供生命支持，从保障患者的生命，这是院前急救的核心内容，是所有院前急救工作的重中之重。但是当事的120急救医生显然没有做到这一点。如果说这例患者生命危在旦夕一点也不为过。
证据一：患者肯定有一个较重的原发病，因为在绝大多数情况下是不会无缘无故发生如此严重心动过速的。其中可能性较大的原发病有两种：首先考虑预激综合征，如此超快的心率用一般的心电原理难以解释；第二考虑急性冠脉综合征，当某处冠脉供血突然中断后，立即造成患者心电紊乱，诱发心电折返，导致心动过速的发生。上述两种疾病无论是哪种，都提示极度危险，患者极有可能发生更严重的室颤，从而使患者猝死。
证据二：即使患者未发生室颤，也是极度危险的，因为如此快速的心律失常持续时间越长，对患者的伤害越大，其直接伤害就是导致心力衰竭，其次就是低血压带来的损害，这些损害都是致命的，也可能导致患者猝死。因此必须迅速纠正这种心律失常。
提供生命支持，避免措施不当
而我们的120急救医生却未实施任何抗心律失常治疗，而仅用了升压药物多巴胺，但在这种情况下升压药物的效果欠佳。因为升压药物是主要通过收缩血管、加强动脉血管的紧张度来提高血压的，但患者心率300次/min，心输出量急剧减少，难以提升患者血压。
对危重症患者不实施生命支持，就等于把患者和医生自己置于极其危险的境地。以此患者为例，如果他在院前或入院后发生了恶性事件，家属提起诉讼，要求医疗鉴定，并说患者的死亡就是急救医生没有实施及时的治疗，耽误了病情的话，当事的急救医生难脱干系，120的败诉在所难免。因此掌握危重症现场治疗的适应证，及时为危重患者提供生命支持十分重要。 |
