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| 甘露醇合理应用探讨 |
| 2012-02-09 |
宋丽华
甘露醇为治疗颅内高压常用药，甘露醇是单糖，在体内不被吸收，代谢上无活性，绝大多数以原形从肾脏排出，是渗透性利尿剂。它通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织内水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快，而成为降脑压的首选用药，在消除脑水肿、降低颅内压、防止脑疝形成，挽救生命中起到了决定性的作用。但在临床应用中应注意以下几点。
适用情况
甘露醇的说明书上很清楚地注明：颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。此外，心脏功能不全、进行性肾功能衰竭、肺水肿、慢性及全身性水肿患者及孕妇禁用。
甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量；在两次甘露醇用药期间，静脉注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，可维持其降颅压的作用。另外，应用甘露醇要根据颅内压的变化而不断调整用药。临床上多将颅内压大于2.7千帕，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
用药时间
甘露醇的使用时间一般不超过5天，若甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；频繁应用甘露醇后，可使其进入梗死的脑组织中，形成梗死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入脑梗死区，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。若需使用时间较长时，可与其他脱水利尿药交替使用，以防对肾脏的损害。
给药方式
甘露醇只适用于静脉注射或静脉滴注，不可作肌肉注射或皮下注射，否则注射部位易发生坏死。该药刺激性强，静脉给药时不可漏出血管外。如不慎漏出，可立即用0.5％盐酸普鲁卡因局部封闭。此外，该药常用制剂的浓度为20％，是甘露醇的高渗溶液，常有结晶析出。出现结晶时可用80℃左右的温水温热溶解后再用，但在注射前需冷至体温后再用。
甘露醇输入速度不宜过快，否则短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。甘露醇的输入速度以10毫升每分钟～15毫升每分钟为宜，同时根据个体情况，适量调整。
不良反应
甘露醇在降颅内压的同时也带走了水分和电解质，若不注意监控水、电解质变化，易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重后果。个别病人用甘露醇后可能出现过敏反应，可于静脉给药后3～6分钟内出现喷嚏、流清鼻涕、舌肿、呼吸困难、紫绀及意识丧失等，一旦出现上述情况，应立即停药，并进行对症处理。
由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。 |
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